Методы оказания помощи у пациентов с переломами костей таза

Оглавление

Введение…………………………………………………………………………3

Глава 1 Теоретические понятия переломов таза……………………………...5

1.1 Перелом: понятие и виды…………………………………………………..5

1.2 Анатомия и причины возникновения переломов таза……………………7

1.3 Классификация переломов таза…………………………………………….9

1.4 Клиника и диагностика переломов таза……………………………………………………………………………….13

1.5 Осложнения при переломах костей таза………………………………….16

Глава 2 Практическое исследование переломов таза………………………..19

2.1Статистические данные…………………………………………………….19

2.2 Оказание помощи при переломах………………………………………...27

Заключение……………………………………………………………………..30

Список использованных источников………………………………………....31

Приложение А………………………………………………………………….32

Введение

Переломы костей таза составляют 5 % всех переломов скелета. Такие переломы и сопутствующие повреждения часто служат причиной гибели пострадавшего в автодорожной катастрофе. К счастью, смертность вследствие тупой травмы снижается. Подход к лечению таких пациентов в настоящее время является скорее активным, нежели консервативным. Большинство переломов таза наблюдается вследствие автодорожных происшествий (у пассажиров или пешеходов), но почти в 1/3 случаев причиной подобных переломов является падение (с небольшой или большой высоты) пожилых людей, а также несчастные случаи на производстве. В этой дипломной работе рассматриваются наиболее часто встречающиеся переломы таза и бедра, механизмы травмы, рентгенологическая оценка повреждений и их лечение.

Актуальность темы заключается в том, что переломы таза, являются острым патологическим состоянием и требуют, как можно быстрой неотложной помощи и госпитализации в травматологическое отделение.

Объект исследования - методы оказания помощи у пациентов с переломами костей таза.

Предмет исследования - тактика фельдшера при переломе таза на догоспитальном этапе.

Целью исследования - является изучение клинического течения переломов таза на ранних этапах, алгоритмов оказания первой помощи и показать, что прогноз зависит от максимально ранней диагностики данного острого состояния, от объема и своевременного оказания медицинской помощи в стационаре.

Задачи

1. Изучить учебную литературы, нормативно-правовые,

информационные и методические материалы по теме;

2. Обработать собранную информацию;

3. Уточнить основные понятия исследования;

4. Проанализировать полученные данные, сделать выводы;

5. Рассказать о правилах оказания помощи пострадавшим.

Методы исследования

* изучение литературных источников;

* анализ литературных источников;

* сравнительный метод;

* метод наблюдения;

* метод обобщения.

Вывод по данной работе представлен в заключении.

Материал, использованный при написании данной работы, перечислен в списке использованных источников.

Гипотеза: Причинами возникновения переломов таза являются падение с высоты и дорожно транспортные происшествия.

Глава 1 Теоретические понятия переломов таза

1.1 Перелом: понятие и виды

Травматология — это наука, изучающая механические повреждения опорно-двигательного аппарата человека (переломы, вывихи, растяжения), их клиническую диагностику, течение, лечение и профилактику.

Травма— это одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов(механические, термические, химические и радиационные) приводящее к нарушению анатомической целостности ткани, структуры, отсутствие физиологических функций.

Перелом— это нарушение целости костей.

Переломы различают:

По целостности кожных покровов:

1) Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой

2) Открытые — переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.

По тяжести поражения:

1) Полные.

Без смещения (например, под надкостницей).

Со смещением отломков.

2) Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

- поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

- продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

- косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

- винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

- оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

- клиновидные — как правило, возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

- вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

- компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По локализации:

- эпифизарные (внутрисуставные)

- метафизарные (околосуставные)

- диафизарные (средняя часть)

Также могут быть:

- простые

- сложные

- одиночные

- комбинированные

- множественные

1.2 Анатомия и причины возникновения переломов таза

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.

Рис 1. Строение таза.

Анатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. (см. рис1)

Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.

В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Основные функции таза - защита (внутренних органов от внешних механических воздействий), опора (нижних конечностей) и кроветворение.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

1.3 Классификация переломов таза

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

1. Краевые переломы отделов, не участвующих в образовании тазового кольца: (см. рис3)

1) отрывы передневерхней и передненижней ости подвздошной кости;

2) продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости;

3) переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения;

4) переломы копчика.

Рис 2. Вид мужского (слева) и женского (справа) таза: а — вид спереди; б-вид сверху; кости женского таза более тонкие и гладкие, женский таз ниже, шире, полость его имеет больший объем

Рис 3. Схематическое изображение краевых переломов таза:

1 — отрывной перелом верхней передней подвздошной ости;

2 — отрывной перелом седалищного бугра; 

3 — перелом крыла подвздошной кости;

4— перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения; 

5 — перелом копчика.

2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: (см. рис 4)

1) односторонний или двусторонний перелом седалищной кости;

2) односторонний или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости;

3) перелом ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной-с другой.

3. Переломы тазового кольца с нарушениями непрерывности его и разрывы сочленений.

A. Переднего отдела:

1) односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости;

2) односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищных костей (в форме бабочки);

3) разрывы симфиза.

Б. Заднего отдела:

1) продольный перелом подвздошной кости, обычно комбинированный, редко изолированный;

2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения (как правило, в сочетании с переломом крестца или подвздошной кости).

B. Полифокальные переломы переднего и заднего отделов:

1) односторонний и двусторонний вертикальный переломы типа Мальгеня;

2) диагональный перелом;

3) различные сочетания переломов костей w разрывов синхондрозов переднего и заднего отделов таза.

4. Переломы вертлужной впадины:

1) перелом края вертлужной впадины с вывихом бедра и без такового;

2) изолированный перелом дна вертлужной впадины (редко встречается) и U-образного хряща у детей;

3) перелом вертлужной впадины в сочетании с переломом других отделов таза:

а) без центрального подвывиха или вывиха бедра;

б) с центральным подвывихом или вывихом бедра.

Рис 4. Схема костей таза:

а — перелом костей таза без нарушения целости тазового кольца;

б — перелом с нарушением целости тазового кольца;

в — схема сложного переломовывиха костей таза.

1.4 Клиника и диагностика переломов таза

Клиническая картина переломов таза

- местные симптомы перелома костей таза:

К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация.

При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости.

Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.

Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены.

Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.

Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

- общие симптомы при переломах костей таза:

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей.

При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Диагностика переломов таза

Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии.

При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда - диагностическая лапаротомия.

Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

1.5 Осложнения при переломах костей таза

Осложнения включают кровотечение, оссифицируюший миозит, инфекцию, тромбофлебит и повреждения седалищного нерва.

Кровотечение. Кровотечение является основной причиной гибели пациентов при повреждениях таза. Врачи сообщают, что пациентам с переломом III типа замещение крови требуется в 2,5 раза чаще, чем при других типах перелома; к тому же им необходимо в 2,5 раза больше крови, чем пациентам с переломом I, II или IV типа, у которых проводится гемотрансфузия. Неизбежным осложнением является кровоизлияние в ретроперитонеальное пространство, где может скопиться до 4 л крови. Могут быть повреждены как небольшие, так и крупные сосуды, особенно ветви внутренней подвздошной артерии; постоянно выявляется кровоизлияние в подкожную клетчатку ягодиц.

Общие реанимационные мероприятия включают массивную инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов и замещение крови. Некоторым пациентам требуется массивная гемо-трансфузия.

Противошоковые мероприятия обеспечивают стабилизацию, коррекцию внутрисосудистого объема и могут способствовать остановке кровотечения.

При кровопотере может быть сделана ангиография и остановлено кровотечение из мелких сосудов. По мнению большинства врачей, наилучшим вариантом является агрессивное замещение жидкости и крови; лапаротомия - это последнее средство.

Повреждения мочевыводящих путей.

Гинекологические повреждения. Повреждения женских половых органов нечасто сочетаются с переломом костей таза. Наиболее часто наблюдаемым повреждением при переломах переднего тазового полукольца является разрыв влагалища. Бимануальное исследование органов таза проводится у всех женщин с переломами тазовых костей. В случае обнаружения крови у женщин детородного возраста осуществляется осмотр с помощью зеркала. Лечение состоит в промывании и хирургической обработке раны в операционной с проведением антибиотикотерапии.

Травма таза при беременности ассоциируется с высокой смертностью плода в следующих случаях: если мать находится в шоковом состоянии; при повреждении плаценты, матки или непосредственно плода; в случае гибели матери. В ряде случаев следует рассмотреть возможность немедленного проведения кесарева сечения.

Повреждения прямой кишки встречаются нечасто и обычно сочетаются с повреждениями мочевыводящих путей и с переломами седалищной кости. Диагноз ставится при ректальном исследовании, когда в кишке обнаруживается кровь. Лечение включает наложение превентивной колостомы с промыванием дистального отдела толстой кишки и дренированием пресакрального пространства. Антибиотики назначаются сразу же после выявления повреждения кишки.

Разрыв диафрагмы. Разрыв диафрагмы, связанный с переломом таза, наблюдается чаще, чем это считали раньше. Он может сочетаться с повреждением ребер. Диагноз ставится на основании физических признаков, таких как смешение сердца вправо, отсутствие дыхательных шумов, наличие кишечных шумов при аускультации грудной клетки, а также при получении положительной рентгенограммы грудной клетки при обширном дефекте диафрагмы. В случае небольшого дефекта диагностика может быть трудной.

Повреждение нервных корешков. Нервные корешки и периферические нервы могут повреждаться вследствие растяжения, сдавления гематомой, костной мозолью или фиброзной тканью, а также в результате разрыва при переломе костей. Появление симптомов и признаков может быть отсроченным, но при повреждении нервных корешков обычно сразу же выявляются определенные нарушения. Повреждения корешков поясничных нервов сочетаются с вывихом или переломом крестцово-подвздошного сочленения, а повреждения корешков крестцовых нервов - с переломами крестца.

Тазовые переломы у детей

Такие переломы у детей обычно являются результатом дорожно-транспортных происшествий и имеют высокую частоту сочетанных повреждений, что связано с недоразвитием таза и меньшей защитой внутренних органов. Кровопотеря обусловливает смертность. Наибольшая смертность отмечается у детей в шоковом состоянии, которые плохо поддаются заместительной жидкостной терапии. Частые сопутствующие повреждения включают травму головы и шеи, повреждения органов брюшной полости и переломы длинных трубчатых костей. Частота повреждений мочеполовых органов такая же, как у взрослых. Серьезные торакальные повреждения редки, но особенно опасны, поскольку они часто просматриваются.

Оперативное вмешательство рекомендуется отложить до стабилизации кровообращения, за исключением тех случаев, когда внутреннее кровотечение продолжается, несмотря на лечение. Если ребенок в течение часа не отвечает на трансфузию, адекватную общему объему кровопотери (ООК) [88 мл/кг х масса тела (кг) = ООК], то следует заподозрить повреждение крупного сосуда и провести операцию. Повреждения артерий и вен, как правило, сочетаются с серьезной травмой крестцово-подвздошного сочленения.

Глава 2 Практическое исследование переломов таза

2.1 Статистические данные

В последнее время скорая медицинская помощь стала все чаще выезжать на вызова связанные с дорожно-транспортными происшествиями, в которых пострадавшие получают травмы разного характера будь то это черепного-мозговая травма или просто перелом. Но попадаются случаи, когда у пострадавшего перелом костей таза, например седалищной кости, лобковой или даже крестца.

Среди причин гибели и травматизма людей на дорогах специалисты признают халатное отношение к соблюдению правил дорожного движения:

- превышение скорости;

- проезд на красный цвет;

- вождение автомобиля в нетрезвом состоянии;

- не пристегнутый ремень безопасности;

- переход улицы в неположенном месте и на красный свет и т.д.

Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается зимой и в первые осенние месяцы. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом.

Наибольший травматизм, как за прошедший 2014 год так и за предыдущие года отмечается в осенне-зимний период, что во многом обусловлено ухудшением погодных условий - проливные дожди и снег, сменяющие друг друга, снижением температуры воздуха ниже 0˚, и как следствие появление корки льда (гололедицы) на мостовых и проезжей части. Коммунальные службы нашего города, несмотря на всю свою оперативность, далеко не всегда успевают вовремя обработать улицы противогололедными реагентами или посыпать дорожки песком или гравием. В связи с этим, первостепенное значение приобретает предельное внимание и осторожность самих москвичей при передвижении по улицам города.

Уровень травматизма у мужчин отмечается в возрасте от 20-49 лет, а у женщин – 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин, что обусловлено более тяжелыми условиями труда и занятостью в наиболее травм опасных профессиях (строители, водители и т. д.).

Травмы, полученные при падении на улице, также наносят серьёзный вред здоровью с последующей инвалидизацией потерпевших. Так переломы костей встречаются в 70% случаев, на ранения мягких тканей приходится 5%, и только оставшийся небольшой процент приходиться на растяжения и ушибы. Среди всех переломов, полученных в период гололёда, на повреждения костей конечностей приходится до 85%.

Самый распространенный механизм получения травмы поздней осенью и зимой является падение. А при падении человек инстинктивно выставляет руку для смягчения, что и обуславливает такую высокую частоту переломов лучевой и плечевой костей. Переломы лодыжек так же связаны с падением в следствии потери устойчивости при постановке ноги на скользкую поверхность. При этом очень часто происходит подворачивание стопы, что и приводит к таким последствиям.

Среди всех обратившихся больных с травмами различной локализации более 50% случаев это люди пожилого и старческого возраста, нередко пенсионеров доставляют прямо с улиц города, после неудачного похода в магазин или поликлинику. Причины такого высокого уровня травматизма у лиц пожилых людей можно условно разделить на внутренние и внешние. К внутренним причинам – относят возрастные изменения опорно-двигательного аппарата, зрения и сердечно-сосудистой системы. К внешним причинам – относят низкую безопасность жилища, (например обледенелые ступени, скользкие пандусы, неудобная обувь, отсутствие вспомогательных средств передвижения (трости, ходунков) и т.п.

Нарушения походки у лиц пожилого и старческого возраста появляются на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, которые не всегда компенсированы в следствии ненадлежащего ухода и лечения. Патология опорно-двигательного аппарата в основном обусловлена инвалютивными (возрастными изменениями), в следствии атрофии мышц, утраты подвижности суставов на фоне остеоартроза и многое другое.

Прием различных лекарственных препаратов очень часто приводит к изменению сосудистого тонуса. Риск падения так же повышается и у людей, проводящих в вертикальном положении менее 4 часов в сутки. Нередко травмы сопровождают лиц склонных к депрессиям и людей, неспособных встать со стула без помощи рук. Пожилые пациенты так же часто страдают от синкопальных состояний (кратковременного отключения сознания), требуют посторонней помощи и присмотра при выходе на улицу и особенно в транспорте.

Возвращаясь к профилактике травматизма хотелось бы отметить необходимость оценивать погодные условия перед каждым выходом на улицу, что сейчас особенно актуально. Во время дождя следует обуваться в удобную непромокаемую обувь. При высоком риске образования гололеда обувь должна быть на широкой подошве с невысоким каблуком для повышения площади контакта с поверхностью дороги и лучшей устойчивости при ходьбе.

Сама по себе подошва должна быть из достаточно мягкого пористого материала, для лучшей амортизации движений и повышения сцепления с дорожным покрытием.

Следует обращать внимание на участки дороги с различными уклонами, особенно припорошенными снегом, передвигаться по таким участкам следует с особой осторожностью.

Отдельного внимания заслуживает профилактика травматизма у людей старше 65 лет. Предотвращение частых падений и как следствие, увечий в пожилом возрасте во многом зависит от самого человека, его образа жизни, поведения и внимания. В связи с этим необходимо своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, постоянная коррекция колебаний артериального давления, лечение артрозов различных локализаций, остеопороза и других заболеваний. Активный образ жизни данной категории граждан, выполнение в домашних условиях упражнений для тренировки равновесия и мышц способствует более комфортному самочувствию и большей уверенности при движениях. Необходимая поддержка в жилом помещении оптимальной температуры, поскольку значительные ее перепады ухудшают кровоснабжение головного мозга, влияют на координацию движений. Так же необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, плавание, легкая гимнастика способствующие сохранению подвижности в суставах.

С целью снижения риска получения травмы, лицам пожилого возраста желательно ограничить выходы из дома в темное время суток, в очень холодную погоду, когда идет снег и скользко. В зимнее время для предупреждения падения целесообразно пользоваться палочкой и помощью окружающих при прогулках, особенно при переходах улиц и на лестнице. При возвращении домой в вечернее и ночное время, желательно сопровождение знакомых или друзей, заранее выбирать маршрут движения по людным и освещенным местам.

Лицам старших возрастных групп в обязательном порядке необходимо периодически проверять зрение и слух, а, при необходимости, заказать более подходящие очки и слуховой аппарат. При передвижениях на лестнице, обязательно придерживаться за перила или поручни. Надо всегда помнить, что в их возрасте следует трезво (или объективно) рассчитывать свои силы и возможности организма. Прогнозировать и предвидеть возможные последствия в той или иной ситуации и тем самым избегать травм и увечий.

По данным статистики скорой медицинской помощи за 2014 г общее количество травм – 5226 из них травмы таза составляют 276, то есть 5,2% (см. диаграмму 1).

Вывод: из данной диаграммы видно, что травмы таза составляют наименьшее число травм по сравнению с другими травмами.

Причинами переломов таза в 2014 г. у 2196 человек являлись дорожно – транспортные происшествия, что составило 42% случаев, 1725 пострадали в результате падения с высоты – 33%, 887 пострадали из-за природных явлений, что составило – 17%, 418 в результате несчастных случаев – 8%случаев. (см. диаграмму 2).

Вывод: на данной диаграмме видно, что среди причин переломов таза дорожно – транспортные происшествия являются - на первом месте, падения с высоты - на втором, на третьем находятся природные катаклизмы, а самой редкой причиной является несчастный случай.

Среди пострадавших 3291человек мужчины, что составляет – 63%, 1935 женщины, то есть – 37%. (см диаграмму 3).

Вывод: из диаграммы видно, что мужчины чаще страдают переломами таза, чем женщины.

В 2012 г. общее количество травм были отмечены у 5410 человека, среди которых травма головы наблюдалась у 1296 человек – 23% случаев, травма груди – у 685 человека – 12,6% случаев, травмы верхних конечностей отмечался у 1368 человек – 25,2% случаев, травма спины – 447 человек – 8,2% случаев, травма таза у 282 человек – 6% случаев, травмы нижних конечностей – у 1332 человек - 24,6% случаев,

В 2013 г. общее количество травм были установлены у 6429 человек, из которых травма головы наблюдалась у 1321 человек – 20,5% случаев, травма груди – у 692 человека -10,7% случаев, травмы верхних конечностей отмечался у 1452 человек – 22,5% случаев, травма спины – 540 человек – 8,3% случаев, травма таза у 306 человек - 4,7% случаев, травмы нижних конечностей – у 2118 человек – 33,3% случаев,

По данным отчетов за 2014 г. общее количество травм зафиксировано у 5226 человек, среди них травма головы наблюдалась у 1264 человек –24,1% случаев, травма груди – у 655 человека – 12,5% случаев, травмы верхних конечностей отмечался у 1298 человек – 24,8% случаев, травма спины – у 423 человек – 8% случаев, травма таза у 276 человек – 5,4% случаев, травмы нижних конечностей – у 1310 человек – 25% случаев, (см. диаграмму 4).

Вывод: из данной диаграммы следует наблюдать то, что среди травм за 2012., 2013., 2014., года преобладают травмы нижних конечностей.

В 2014 г среди 5226 пострадавших с переломами таза 3136 находились в состоянии алкогольного опьянения, что составляет – 60% случаев. (см. диаграмму 5).

2.2Оказание помощи при переломах таза

Общие методы лечения

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома.

Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.

Внутритазовая блокада по Школьникову — Селиванову: показана при закрытых и открытых (огнестрельных) переломах костей таза с повреждением и без повреждения внутренних органов. В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности в направлении вниз и кпереди. На глубине 12—14 см конец иглы упирается в середину (ямку) подвздошной кости, куда и вводят 200—300 мл 0,25% раствора новокаина (рис. 6). При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0,25% раствора новокаина. (см. приложение А)

Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Величину кровопотери у пострадавших с шокогенной травмой определяют по индексу Альговера (см. рис 5), который получается от деления частоты пульса за минуту на величину систолического АД. Индекс указывает также на степень тяжести шока при кровопотери. Объём можно определить по локализации повреждения: тяжелая травма груди- 1.5л; травма живота- до 2л; перелом бедра- 300-750мл; повреждения черепа- 300-750; костей таза 1.5-3л; плечо- 600мл; предплечье- 500мл.

Рис 5. Определение кровопотери по индексу Альговера.

Индекс шока

Отношение PSа к систолическому давлению

Кровопотеря в литрах

Степень шока

О.5

60 на 120

нет

Норма

1

100 на 100

1 степень

1.5

120 на 80

1.5л

2 степень

2

120 на 60

2л и более

3 степень

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.

Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Транспортировка при переломах таза

При переломах костей таза иммобилизацию при помощи шин произвести невозможно, поэтому первой помощью является придание пострадавшему положения, при котором реже возникают или усиливаются боли и менее всего возможны повреждения внутренних органов костными отломками. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, пальто, сена и т. д. высотой 25—30 см. (см приложение А).

Заключение

1) Переломы таза относятся к одним из наиболее частых травм среди всего травматизма, что подтверждается отчетами за 2012-2014 года.

2) Основной частой причиной переломов таза является дорожно-транспортное происшествие, из-за сидячего положения пострадавших в результате аварий.

3) Женщины страдают переломами таза, реже мужчин в 2 раза.

4) Травмы таза встречаются гораздо реже, по сравнению с другими травмами.

5) Из-за наличия алкогольного опьянения у большинства пострадавших травмы таз встречаются чаще, чем у трезвых людей, что подтверждено данными.

Список использованных источников:

1. Вайнштейн В.Г. Руководство по травматологии. Л.: Медицина, 1979.

2. Присакарь И.Ф. Травматизм и его профилактика: Библиография. – Кишинев., 1981.

3. Роговой М.А. Основные вопросы организации травматологической помощи в городах: Библиография. - М.: Медицина., 1976.

4. Фрейдлин С. Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи, 2 изд. Л.: Медицина., 1963.

5. Богоявленский М.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. - Л., 1985.

6. Краснов А.Ф. - Травматология. Справочник "Феникс"., 1998.

7. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. - Рентгенодиагностический атлас, 1987.

8. Соколов Л.П. Курс травматологии и ортопедии: Учебное пособие., 2005.

9. Киричек С.И. Травматология и ортопедия: Учебное руководство., 2007.

10. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Книга плюс, Москва., 2002.

11. Соколов Л.П. Предупреждение и лечение травм у детей: Учебное пособие. - М.: Дело., 2007.

Приложение А

Рис 1. Внутритазовая блокада по Школьникову—Селиванову. А — направление иглы; Б — этапы введения иглы в глубь таза забрюшинно.

Рис 2. Шина Белера

Рис 3. Транспортное положение при переломах таза. Положение «лягушки».

Рис 4. Щит для транспортировки.